Mums vajag vairāk koronavīrusa testu, ne mazāk


Pārbaude ir viens no mūsu vienīgajiem rīkiem pret COVID-19. Mums tas ir jāizmanto. 2020. gada 14. septembris

Morgans Džonsons

Augusta beigās Slimību kontroles un profilakses centrs (CDC) izlaida jaunus koronavīrusa testēšanas norādījumus, kas izraisīja daudzu sabiedrības veselības ekspertu kritikas vilni. Atjauninātajā vadlīnijā teikts, ka jums "nav obligāti nepieciešams tests", ja pēc vismaz 15 minūšu cieša kontakta ar personu, kurai ir vīruss, jums nav COVID-19 simptomu. (Ciešs kontakts nozīmē atrasties sešu pēdu attālumā no šīs personas.) Tā vietā CDC asimptomātiskus cilvēkus, kuriem ir bijis šāda veida kontakts, iekļauj kategorijā, kuru tā dēvē par “apsvērumiem par to, kam jāpārbauda”, vienlaikus sakot, ka “ne visiem ir jābūt pārbaudīts. ” CDC atzīmē, ka šiem jaunajiem norādījumiem ir pāris izņēmumi. Cilvēkiem, kuriem pēc šāda veida ilgstoša cieša kontakta nav simptomu, joprojām ir jāveic testi, ja viņi ir “neaizsargāti” (piemēram, gados vecāki cilvēki) vai viņu ārsti iesaka pārbaudīties. Pretējā gadījumā, pēc CDC teiktā, nav nepieciešams veikt pārbaudi, ja jums nav simptomu, bet esat pavadījis vairāk nekā 15 minūtes ciešā kontaktā ar kādu, kam ir COVID-19. Šī ir skaidra atkāpe no CDC iepriekšējām testēšanas vadlīnijām, kurās ir ieteikts pārbaudīt visus ciešos kontaktus ar personu, kurai ir COVID-19, Ņujorkas Laiks atskaites.

Uzzinot par šīm jaunajām vadlīnijām, "Daudzi no mums sabiedrības veselības aprindās bija satraukti un noraizējušies," stāsta Pensilvānijas universitātes epidemioloģe Karolīna Kanusio, Sc.D. CDC ieteikums "ir pretrunā ar to, ko mēs esam domājuši par labāko sabiedrības veselības praksē kopš sākuma," pētnieks Stīvens Kisslers, pētnieks, kurš Harvardas T.H. pētīja infekcijas slimības. Čana Sabiedrības veselības skola, stāsta Fitlifeart.

Vēlāk CDC šajos gadījumos “precizēja” savu nostāju, sakot, ka “testēšanu var apsvērt”. Bet daudzi sabiedrības veselības eksperti saka, ka tā joprojām nav pietiekami stingra nostāja par vajadzību pēc stingra testēšanas plāna šajā valstī. Īpaši svarīgi, lai ASV sabiedrības veselības aģentūrām būtu skaidrs, cik svarīga ir plaša pārbaude, ņemot vērā prezidenta Trampa neprecīzos apgalvojumus, ka "ja mēs nedarītu testēšanu, mums nebūtu neviena gadījuma", stratēģijas eksperti saka, ka tas atspēlēsies ar katastrofālām sekām. .

Kad mēs dzīvojam ar šo vīrusu, mēs atjaunojamies, mums ir nepieciešams vairāk testu, nekā jebkad agrāk - gan bez simptomiem, gan simptomiem - ne mazāk. Mums ir nepieciešami lēti, ātri un uzticami testi, "kas mūs var pāriet no ļoti stingrām diagnostiskām pārbaudēm uz risinājumiem, kurus mēs turpmāk varam izmantot skrīningam un uzraudzībai," stāsta Jēla epidemioloģe Ph.D. Anne Wyllie. Bez šāda līmeņa testēšanas cerība iegūt reālu rokturi COVID-19 Amerikas Savienotajās Valstīs var būt sapnis.

Mēs nevaram kontrolēt šo pandēmiju bez plašām pārbaudēm, ieskaitot asimptomātiskus cilvēkus.

Pārbaudes mērķis ir identificēt cilvēkus, kuriem ir COVID-19, pat bez simptomiem, lai viņi pēc iespējas ātrāk varētu izolēt sevi no citiem, lai izvairītos no slimības izplatīšanās, saka Cannuscio.

Cilvēki, kuriem attīstās COVID-19 simptomi, parasti sāk justies slikti piecu līdz sešu dienu laikā pēc vīrusa noķeršanas, norāda Pasaules Veselības organizācija, lai gan simptomu parādīšanās var ilgt līdz 14 dienām. Bet, kas ir izšķiroši, slimību ir iespējams izplatīt pirms simptomu parādīšanās (to sauc par presimptomātisku izplatīšanos), un dažiem cilvēkiem ar infekciju simptomi vispār nerada (to sauc arī par asimptomātisku izplatīšanos).

Aplēses atšķiras atkarībā no tā, cik bieži ir izplatīta COVID-19 bez simptomiem, taču dažos ziņojumos ir atklāts, ka apmēram pusei cilvēku, kuru rezultāti ir pozitīvi, nav slimības pazīmju, kā iepriekš ziņoja Fitlifeart. Ātra, uzticama un pieejama pārbaude palielina izredzes identificēt cilvēkus ar asimptomātiskiem gadījumiem, pirms viņi var izplatīt COVID-19 citiem. "Lai kontrolētu šo konkrēto slimību, mums absolūti jāveic asimptomātiskas pārbaudes," saka Kanusio.

Bieža un plaša pārbaude arī atvieglo kontaktu izsekošanu, lai samazinātu pārraidi. Piemēram, Dienvidkoreja sākotnēji pārtrauca savu COVID-19 uzliesmojumu bez bloķēšanas, daļēji pateicoties racionalizētai, pieejamai testēšanas un kontaktu izsekošanas sistēmai. "Tas ir modelis, kas mums vajadzīgs šeit, ASV," saka Kanusio. Ātra, visuresoša pārbaude ir “atslēga, lai atvērtu lietas dublējumkopijā, jo tad mums nav jāpaļaujas uz plašu bloķēšanu,” saka Kisslers.

Ir daudz pierādījumu tam, ka intensīvāka pārbaude ļauj labāk kontrolēt koronavīrusa izplatīšanos. Kā pierādījumu aplūkojiet ASV testus un lietu numurus attiecībā uz dažām citām valstīm. Veicot lielu skaitu testu vienā apstiprinātā gadījumā, tiek norādīts, ka valstij ir piemērotas pārbaudes, saka Vailija. Preses laikā septiņu dienu vidējais testu skaits, kas veikts vienā apstiprinātā gadījumā ASV, bija 17,2, salīdzinot ar 128,0 Vācijā, 120,7 Dienvidkorejā un 1607,5 Jaunzēlandē, liecina dati, kas iegūti no mūsu pasaules datiem. Nav pārsteidzoši, ka visas šīs valstis ir daudz labāk uztvertas koronavīrusu nekā ASV, pat ja tās cīnās ar atdzimšanu. Šeit ir pierādījums tam: labs rādītājs COVID-19 kopējai ietekmei ir nāves gadījumi uz 100 000 cilvēkiem jebkurā valstī, saka Kisslers. Saskaņā ar Džona Hopkinsa datiem no 14. septembra ASV rādītājs bija 59,32 nāves gadījumi uz 100 000 cilvēku, salīdzinot ar 11,28 Vācijā, 0,70 Dienvidkorejā un 0,49 Jaunzēlandē.

Pārbaudes apjoms ļoti atšķiras atkarībā no jūsu dzīvesvietas, taču tikai 23 ASV štati sasniedz “ieteicamo pozitivitātes līmeni” 5% vai mazāk no visiem testiem, kas ir pozitīvi, uzskata Džons Hopkinss. "[Ar augstu pozitivitātes līmeni] jūs varat būt diezgan pārliecināts, ka jums trūkst daudz gadījumu un ka jūs tos nenoķerat pietiekami ātri, lai kontrolētu uzliesmojumu," saka Kisslers.

Šīs jaunās vadlīnijas ir tikai jaunākais piemērs tam, kā ASV ir ieskrūvējusi COVID-19 testēšanu.


Koronavīrusa testēšana ASV jau no paša sākuma ir bijusi haoss. Sarežģītas un mainīgas testēšanas politikas “radīja neskaidrības ne tikai patērētāju, bet arī profesionāļu vidū,” saka Kannusio. Vienā brīdī CDC palielināja testu skaitu, oficiālajos skaitījumos apvienojot vīrusu un antivielu COVID-19 testus. Mums arī pastāvīgi trūkst pietiekamu krājumu un laboratoriju, kā rezultātā testa rezultāti joprojām kavējas, saka Kisslers. (Dažos gadījumos piesārņoti testa komplekti veicināja kavēšanos.) "Ar zināmu aizkavēšanos mēs turpināsim redzēt cilvēku apakškopu, kuri parādīsies mūsu E.R. un kuri mirs," saka Kanusio.

Daudzas citas valstis regulāri atgriež COVID-19 testa rezultātus vienas vai divu dienu laikā. Tiek ziņots, ka daži amerikāņi nedēļas gaida savus rezultātus, tikmēr potenciāli neapzināti inficē kolēģus, ģimenes locekļus un citus cilvēkus, ar kuriem viņi sastopas. "Negatīvs cilvēks varētu pārbaudīties un pēc tam tikt pakļauts [un] saslimt ... laikā, kas vajadzīgs, lai atgūtu pirmo negatīvo testu," Maikls Mina, MD, Ph.D., Harvardas epidemioloģijas docents T.H. Čanas sabiedrības veselības skola.

Dažas turīgas koledžas un korporācijas ir mēģinājušas aizpildīt testēšanas nepilnības, piedāvājot studentiem un darbiniekiem regulārus testus, taču "tas, iespējams, pastiprinās COVID-19 atšķirības," saka Kannusio.

Par laimi, COVID-19 testēšanas nākotnei ir dažas spilgtas vietas.

Iedomājieties, ka par pāris dolāriem jūs varētu pārbaudīt sevi mājās, pirms dodaties uz biroju vai lecat lidmašīnā. Tieši tur eksperti cer, ka mēs ejam. Pašreizējiem testiem nepieciešams apmācīts personāls un dārgi instrumenti. "Mums ir vajadzīga jauna paradigma testēšanā: lēti, ikdienas, ātrie testi, ko lielākā daļa cilvēku izmanto apgabalos, kur notiek uzliesmojumi," saka Dr Mina. "Ja 50% cilvēku izvēlas izmantot šo testu ik pēc trim dienām ... mēs uzskatām, ka tas varētu ierobežot un nomākt uzliesmojumus nedēļās."

Augustā ASV Pārtikas un zāļu pārvalde farmācijas uzņēmumam Abbott piešķīra ārkārtas lietošanas atļauju koronavīrusa antigēna testam 5 ASV dolāru vērtībā, kas nodrošina rezultātus 15 minūtēs bez specializēta aprīkojuma. Atļauja ļauj veikt testus tikai simptomātiskiem cilvēkiem un prasa doties uz ārsta kabinetu, tāpēc tā nenodrošina ekspertus, kuri bieži vēlas novērošanu. Tomēr tas ir "liels solis pareizajā virzienā," saka Kisslers.

Pa to laiku slimības uzliesmojumi turpinās pat tādās valstīs kā Dienvidkoreja, kas sākotnēji kontrolēja vīrusu. "Vīruss ir nenotverams, un mēs redzēsim nepārtrauktus uzliesmojumus visā pasaulē," saka Kanusio. Pat ja vakcīna drīz tiks apstiprināta, tā var nebūt tik efektīva, kā cerēts, tās izplatīšana prasīs laiku, un daži amerikāņi to nesaņems. Paturot to prātā, Vilija prognozē, ka mums būs ļoti jāpaļaujas uz testēšanu, lai apturētu COVID-19 izplatīšanos vēl vismaz uz gadu. "Mums jāuzvedas tā, ka notiek karš, un pulcēšanās bez maskām un bez testiem uzliek mērķi uz muguras," saka Dr Mina.